DESARROLLO VISUAL

Qué problemas nos plantean los niños/padres?

-          Visión borrosa

-          Dolor/incomodidad ocular

-          No pasó un cribado (screening) visual

-          Desviación ocular, trastorno de la motilidad o tortícolis

-          La apariencia de los ojos no es normal

-          Tiene problemas escolares

-          Revisión rutinaria o por precaución

Lo que tenemos que aprender:

Debemos ser capaces de dar satisfacción a las demandas que nos hacen los niños/padres, de manera que les demos solución o les sepamos encaminar hacia ella.

-          Tratamiento de los problemas

-          Envío al profesional adecuado

-          Consejos de actuación adecuados

Áreas de desarrollo

-          Psicomotor (incluyendo las destrezas sensoriales y perceptivas)

-          Cognitivo (inteligencia, lenguaje, etc.)

-          Afectivo

Características del desarrollo

-          La mayor parte de las características y conductas se desarrollan de manera secuencial, de forma predecible, siguiendo una serie de etapas.

-          La tasa de desarrollo es única para cada individuo.

-          Es imposible que un niño se salte una etapa, sin que se pueda forzar su realización.

-          No se debe confundir una carencia con un retraso en el desarrollo.

-          Los valores ‘normales’ son promedios y suele existir una gran variabilidad.

Normas del desarrollo

Es muy interesante conocer cuales son las pautas del desarrollo, su secuencia y sus valores normales.

Esto permite identificar los casos con mayor probabilidad de presentar alguna anomalía.

Sirven también como modelo para proyectar y orientar los tratamientos.

Evolución de la conducta motriz

0-1 mes à levanta la cabeza y se ladea

2-5 meses à levanta la cabeza y el pecho apoyándose en los antebrazos

5-10 meses à se sienta solo con la espalda recta y puede jugar en esta posición

6-12 meses à gatea y se arrastra

11-13 meses à anda sostenido

11-18 meses à anda solo

24 meses à puede subirse a una silla, correr sin caerse o dar paradas a una pelota sin apoyo

30 meses à puede saltar

Desarrollo visoperceptual

“…el desarrollo de los atributos visoperceptuales se produce con anterioridad, y a veces con independencia, de los atributos de movimiento que, más tarde, han de aparearse con esos atributos perceptuales”

Estructuras y funciones visuales

	1 mes	2 meses	4-6 meses	1 año
PIO	Menor que en el adulto			Igual que adulto
MEO	Inserciones más cerca del limbo y del ecuador			Igual que adulto
Fijación		Aparece
Nistagmo optocinético	Aparece
Alineación ocular	Aparece
Sensibilidad al contraste			Aparece

Funciones visuales

	1 mes	2 meses	4-6 meses	1 año
Campo visual	20-30º	50º	75º	Igual que adulto
Versiones		Aparece
Convergencia			Aparece
Estereopsis			Aparece
Acomodación		Igual que adulto
Visión de los colores			Aparece

Acomodación

Al nacer, la capacidad de acomodación es pobre debido fundamentalmente a la mala AV.

En los dos primeros meses hay poca sensibilidad al emborronamiento.

Hacia los 3-4 meses se consigue precisión en el enfoque.

Convergencia

Se pueden encontrar movimientos oculares de vergencia imprecisos antes de los 2-3 meses.

Estos movimientos van mejorando con la edad.

Están bien desarrollados a los 6 meses.

Acomodación y convergencia empiezan a interactuar alrededor de los 2-3 meses.

Percepción de profundidad

Cuando el niño es capaz de gatear, se puede hacer el experimento del Abismo Visual.

El niño va hacia la madre por la madera, pero no por el cristal.

Estereopsis

Entre 3 y 6 meses, el niño hace movimientos oculares que implican estereopsis.

AV por edades

Edad (meses)	E (Snellen)	Nistagmus Optocinético	Mirada preferencial	Potenciales V.E.
1		0.06	0.05	0.06
6		0.3	0.13	1
12	0.14	0.5
24	0.42
36	0.42

Desarrollo de los ojos

	R.N.	1 año	3 años	6 años	10 años	> 10
Estado refractivo (D)	+2.2	+1.5	+1.3	+1	+0.5	+0.5
Longitud axial (mm)	17	19	21.4	22.1	23.4	23.8
Potencial corneal (D)	50	45	44	43	43	43
Potencia cristalino (D)	32	27	24	19.5	18.5	17
Distancia interpupilar (mm)	45-50		50-55		55-67

Desarrollo del error refractivo

Depende de si el nacimiento es prematuro o a término.

En los primeros se da mayor incidencia de miopías.

En los segundos lo más frecuente es la hipermetropía, que va evolucionando con los años hacia la emetropía.

Recién nacidos a término

La emetropía es poco frecuente.

El error refractivo entre los recien nacidos tiene una gran variabilidad, siendo la media de +2D.

En 2 años, la variabilidad del error refractivo disminuye y se tiende hacia la emetropía (emetropización):

– Aumenta la longitud del axial del ojo

– La cornea se aplana y pierde potencia

– La cámara anterior se hace más profunda

– La potencia del cristalino disminuye y se hace más fino

– La mayoría de los hipermetropes terminan por hacerse emétropes a los los 6–7 años

Evolución de la hipermetropía

El valor promedio en el nacimiento está en 2D (DT:2,75D)

La tendencia es a disminuir con los años (emetropización)

Cuando esto no ocurre, si el valor es elevado, >4D, existe peligro de generar estrabismo y ambliopía.

Inicio de la miopía y evolución

La mayor parte de las miopías presentes en el nacimiento tienden a desaparecer (emetropización)

Las miopías más elevadas pueden mantenerse y progresar: Hacía los 5-7 años solamente hay 1-2% de miopes

La mayor parte de las miopías se inician a partir de los 7 años, 2 años antes en las mujeres que en los varones

Generalmente deja de progresar hacia los 14-18 años, también antes en las mujeres

Evolución de la miopía

Las miopías que debutan entre el nacimiento y los 5 años, pueden superar las 10.00D

Las miopías que aparecen entre los 6 y los 10 años suelen alcanzar alrededor de 4.00D

Las que comienzan en la adolescencia no suelen superar las 2.00D

Evolución del astigmatismo

Más común en el nacimiento el astigmatismo inverso, especialmente en los prematuros

Entre el 20 y el 30% de los recién nacidos presenta 1D o más de astigmatismo

Entre los 3 y 5 años solamente lo presenta el 8%

Entre los 6 y los 10 años aumenta el astigmatismo directo

Evolución de la anisometropía

Es más común entre los prematuros

Es más probable que los miopes la presenten

Más común en altos errores refractivos

Mayor de 1D, 17% en los recién nacidos (otros estudios dan valores más bajos)

Solamente 8% al año de edad

En adultos, 4%

Mayor de 2D, solamente el 2% entre 1-4 años

Temas controvertidos

Desarrollo y detención de la miopía

Corrección de la hipermetropía en niños muy pequeños

Anisometropía: ¿Causa o resultado de la ambliopía?

Desarrollo de la percepción visual

“Aunque la experiencia es importante, los niños muestran considerable competencia perceptiva en su edad más temprana, e incluso los recién nacidos perciben un mundo organizado y estructurado”

Competencias del niño pequeño Competencias del niño pequeño

Preparación para la percepción visual

El recién nacido está preparado para atender algunos estímulos visuales, como lo demuestran las experiencias con la técnica de mirada preferencial

- Estímulos organizados más que desorganizados

- Bandas horizontales antes que verticales

- Estímulos en movimiento más que estacionarios

- Curvilíneos antes que rectilíneos

- Con alto contraste más que con bajo contraste

- Estímulos parecidos a caras, mejor que otros

Competencias del niño pequeño

Organización visual al poco de nacer (si bien rudimentaria)

Constancia de la forma

Constancia del tamaño

Percepción de la forma

Representaciones innatas

Percepción de caras

Organización visual temprana

En los primeros meses, el niño muestra otros tipos de organización visual

Contornos subjetivos

Principio de similaridad (Gestalt)

El papel de la experiencia

La experiencia y el aprendizaje hacen que, a lo largo de toda la vida, se produzcan cambios y mejoras en la percepción del mundo, por ejemplo mediante:

- La percepción intermodal

- El movimiento biomecánico

- Percepción de la segregación de objetos

Habilidades de procesamiento de información visual de nivel superior (Borsting Rouse, 1994)

Espaciales: Comprensión de los conceptos direccionales del espacio.

Análisis: Reconocimiento, recuerdo y manipulación de información

Motoras: Coordinación con las habilidades motoras finas

Análisis de la percepción:

Test Test of of Visual Visual Perceptual Perceptual Skills Skills

Evalúa puntos fuertes y débiles en siete habilidades Evalúa puntos fuertes y débiles en siete habilidades

perceptivas sin implicación motora: perceptivas sin implicación motora:

• Discriminación

• Memoria

• Relaciones espaciales

• Constancia de la forma

• Memoria secuencial

• Figura-fondo

• Cierre visual

Se evalúan a partir de los 4 años

Test of Visual-Motor Integration

Integración visomotora

Función integradora compleja que implica tanto la percepción visual como la acción motora. Se da una integración de los sistemas perceptivo-visual y motor visual y motor fino. Habitualmente se le llama coordinación ojo-mano

Integración Auditiva Integración Auditiva-Visual Visual

Es la capacidad de igualar lo que se oye con lo que se ve.

En la lectura, se intenta igualar los estímulos visuales (letras, sílabas, palabras) con los sonidos ellas representan.