La miopía es la principal causa
de discapacidad visual en todo el mundo. La prevalencia de la miopía ha
aumentado considerablemente en los últimos 50 años, especialmente en los países
desarrollados, convirtiéndose en un importante problema de salud pública. La
progresión de la miopía y el alargamiento axial son irreversibles y se asocian
con un mayor riesgo de complicaciones oculares como la degeneración
coriorretiniana, desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas. Se cree que
la miopía tiene una etiología multifactorial, que incluye factores genéticos y
ambientales. Sin embargo, no se comprende bien los factores asociados con su
progresión.
En edad escolar la refracción estadísticamente
cambia en -0.75D ± 0.50D por año de media en niños miopes, esto se depende de
la edad y de la cantidad de miopía previa. Esto es debido fundamentalmente al aumento
de la longitud axial aprox. 0,35 ± 0.20 mm.
Existen varias estrategias de prevención
para la progresión de la miopía y elongación axial. Muchos investigadores han
intentado prevenir la progresión de la miopía alterando las propiedades ópticas
del ojo con gafas de adición progresiva, lentes de contacto blandas multifocales (SCL)
y ortoqueratología. Muchos estudios han confirmado el efecto de la
ortoqueratología nocturna o las SCL con aberración esférica positiva, en la
desaceleración del alargamiento axial y así prevenir la progresión de la miopía.
Además, los metanálisis y revisiones sistemáticas de estudios previos han
demostrado la considerable eficacia de la ortoqueratología en el control de la
elongación axial en niños miopes. En los últimos años, se ha demostrado que
varios tipos de SCL multifocales pueden retrasar la progresión de la miopía y
la elongación axial. Cabe destacar que se confirmó una eficacia similar en cada
estudio, aunque las SCL empleadas tenían diseños diferentes.
La "teoría de la refracción
periférica", que establece que el borrón hipermetrópico retiniano
periférico es un disparador importante para el alargamiento axial y la
progresión de la miopía. Conla ortoqueratología nocturna y las SCL con zona
central de lejos y una zona periférica con aumento progresivo de potencia
positiva de hasta +2,0 D, se ha conseguido detener progresión de la miopía y la
elongación axial durante un período de 12 meses fueron 34% menores, en el grupo SCL que en el grupo de control
que usa gafas convencionales, llegando a valores de hasta el 47% de disminución
en los grupos de ortoK. Sin embargo, el mecanismo de control de la progresión
de la miopía no puede explicarse completamente solo con la "teoría de la
refracción periférica".
Otra propuesta es la "teoría
del retraso de la acomodación", que asume que el desenfoque hipermétrope
retiniano debido al retraso de acomodación durante el trabajo de visión cercana
acelera el crecimiento ocular. Basándose en esta teoría, se han realizado
varios estudios usando SCL centro lejos para corregir retraso de la acomodación.
Las SCL bifocales que presentaban una zona de corrección central rodeada por
una serie de anillos (adición de +2.00 D) que juntas producían 2 planos
focales. Estos SCL redujeron la progresión de la miopía y la elongación axial durante
el primer año en un 37%, en comparación con las lentes de visión simple. Una
SCL de baja adición (+0.50 D periféricamente) con un diseño óptico descentrado
redujo la elongación axial en un 47% después de 12 meses en niños miopes. Debe
observarse que un SCL con una potencia y un diseño adicionales diferentes mostraron
un efecto inhibidor en el alargamiento axial similar a las SCL multifocales
mencionadas anteriormente.
La "hipótesis de tensión
mecánica" es una explicación propuesta para el alargamiento axial y la
progresión de la miopía; hipotetiza que la tensión mecánica creada por el
cuerpo ciliar y el cristalino durante la acomodación, que provoca la extracción
de la coroides hacia adelante y hacia adentro, restringe el crecimiento ocular
dentro de la dimensión ecuatorial del ojo, causando finalmente una elongación
axial acelerada. De hecho, se ha demostrado que ambos ojos animal y humano se
alargan durante la acomodación. Por lo tanto, en los ojos que realizan más
trabajos de visión de cerca, el músculo ciliar se contraerá más frecuentemente
y por un período de tiempo mayor, lo que puede predisponer crecimiento del ojo a
largo plazo. Basado en esta hipótesis, un esfuerzo acomodativo reducido debido
a grandes HOAs disminuye más la tensión mecánica en el ecuador (dentro de la
dimensión ecuatorial) y permite una expansión ocular más proporcional, lo que
en última instancia conduce a un alargamiento axial más lento.
Efecto de la HOA en la progresión de la miopía
Existe una la relación entre las
aberraciones de orden superior (HOA pos sus siglas en ingles) y el aumento de
la longitud axial del ojo lo que deriva en progresión de la miopía Recientemente,
se examinó la influencia de estas aberraciones sobre el crecimiento axial en
niños miopes tratados con ortoqueratología, y se encontró una correlación
negativa significativa entre la aberración tipo coma y la elongación axial.
Esto implica que las HOA asimétricas como el coma inhiben la elongación axial. Mostrando
correlaciones significativas con muchos componentes de HOA corneal. El análisis
multivariado mostró que la HOA total de la córnea fue la variable más relevante
para la progresión de la miopía y la elongación axial. Los ojos con mayores
cantidades de HOA corneales mostraron una menor progresión de la miopía y un
alargamiento axial más pequeño, lo que sugiere que las HOA corneales juegan un
papel en los desarrollos refractivos y oculares en los niños. La progresión de
la miopía y el crecimiento axial muestran correlaciones significativas con
todos los componentes de HOA corneal y con muchos componentes de HOA ocular,
pero las correlaciones son aparentemente más débiles. Además, la progresión de
la miopía y el alargamiento axial se correlacionaron significativamente con la
edad inicial, pero no con el error refractivo esférico equivalente inicial, astigmatismo,
o longitud axial inicial.
En la figura aparece mapa tangencial de un paciente de ortoqueratología nocturna, mapa de las HAO del mismo ojo y el desarrollo de los polinomios de ZerniKe hasta 8ª orden. de un paciente de nuestra clínica Oftalmocor (Córdoba, España). www.oftalmocor.com
Las aberraciones superiores a 3er
orden no pueden corregirse con gafas y, por lo tanto, se identifican como
aberraciones de orden superior. Los polinomios se pueden expandir hasta
cualquier orden arbitrario si se realizan un número suficiente de mediciones
para los cálculos, pero generalmente los coeficientes de Zernike de hasta 4º
o 6º orden se usan en la práctica clínica. Las aberraciones
similares a coma y esféricas son componentes representativos de HOA, y
consisten en coeficientes de Zernike simétricos y asimétricos, respectivamente.
Los HOA totales (RMS de 3er al 6º orden) se pueden usar
para estimar la gravedad del deterioro de la calidad óptica con fines de
diagnóstico.
Los factores que influyen directamente
en la progresión de la miopía y la elongación axial, debido a que varios
parámetros pueden interrelacionarse entre sí. La HOA total de la córnea
(aberraciones de 3er, 4º, 5º y 6º
orden) se identificó como el único factor predictivo independiente para la
progresión de la miopía. La HOA total de la córnea y la edad se correlacionaron
independientemente con la elongación axial. El HOA total de la córnea y el coma
ocular se identificaron como factores predictivos independientes para la
progresión de la miopía, siendo la HOA total de la córnea la variable más
relevante. Es bien sabido que la edad es un factor importante en la progresión
de la miopía. Una edad inicial más joven era el factor más fuerte relacionado
de forma independiente con la progresión miópica y el alargamiento axial en
estudios prospectivos de 3 años.
Numerosos estudios han
investigado la relación entre las aberraciones monocromáticas y el estado
refractivo. Algunos estudios sugirieron que los ojos miopes tenían mayores
niveles de HOA, pero otros estudios no encontraron diferencias en las
características de aberración en ojos miopes, ojos emetrópicos y ojos hipemetrópicos.
Aunque esta variación podría atribuirse a las diferencias en el tamaño de la
muestra, la etnia y la edad, no se han llegado a conclusiones definitivas.
Además, hay mucha variabilidad entre las HOA de los sujetos en. De hecho, se
observó una gran variabilidad entre los sujetos en la magnitud de las HOA.
En ojos pseudofáquicos, se
observó una correlación positiva significativa entre la aberración tipo coma y
la acomodación aparente. De manera similar, en ojos sometidos a cirugía corneal
con láser excímer, se informó que las HOA corneales estaban asociadas con
pseudoacomodación corneal. Las HOA mostraron correlaciones negativas
significativas con elongación axial en ojos miopes sometidos a ortoqueratología.
También se sabe que las HOA pueden aumentar la profundidad de foco del ojo. Por
lo tanto, es probable que la borrosidad de la retina causada por el retraso de
la acomodación durante el trabajo de visión cercana mejore por la presencia de grandes
HOA corneales, inhibiendo así el excesivo crecimiento del ojo consistente con
la "teoría del retraso de la acomodación".
También se sabe que el aumento de
la profundidad de foco permite que el mecanismo acomodativo ejerza la amplitud
de acomodación mínima necesaria para enfocar el estímulo. Por lo tanto, las HOA
grandes pueden aumentar la acomodación aparente y/o la profundidad de foco,
reduciendo así el esfuerzo acomodativo de los músculos ciliares, especialmente
en las tareas de visión de cerca. Sin embargo, ha habido varios
estudios que niegan la relación entre la acomodación y la progresión de la
miopía. Se deben realizar más estudios para aclarar la relación entre la acomodación,
las HOA y la progresión de la miopía. Incluyendo niños emétropes para
determinar si las HOA tienen un papel más general en la etiología de la miopía.
Incluir la aberrometría en los
exámenes de la vista para niños en edad preescolar y escolar puede ayudar a
predecir la progresión de la miopía en el futuro. Además, la modificación o el
control de HOA corneales con SCL especialmente diseñadas o con ortoqueratología
nocturna puede convertirse en una estrategia prometedora para la prevención de
la progresión de la miopía en niños. Existiendo una necesidad mayor de investigación
para aclarar el papel de las HOA en el desarrollo refractivo.
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