Biomecánica corneal.

Las propiedades biomecánicas se definen como la respuesta de un tejido biomecánico a una fuerza. La córnea es viscoelástica, lo que significa que presenta un comportamiento biomecánico viscoso y elástico.

La medición clínica de dichas propiedades de la córnea, es actualmente uno de los campos más interesantes de la oftalmología moderna. Aunque los efectos del grosor corneal central y la curvatura corneal sobre la medición de la presión intraocular son conocidos, recientemente ha sido posible medir las propiedades biomecánicas de la córnea.

La evidencia actual sugiere que la importancia de la biomecánica corneal en el paciente de glaucoma se basa principalmente en sus efectos sobre la medición de la PIO. Sin embargo, no se puede excluir la posibilidad de que pueda dar una indicación de la integridad estructural de la cabeza del nervio óptico.

CAMBIOS DE LA CÓRNEA DEBIDO A LA ENFERMEDAD

Varias enfermedades como el queratocono tienen su origen en el cambio de propiedades biomecánicas . Debido a estas enfermedades, la rigidez y elasticidad de la córnea se alteran , produciendo cambios de curvatura o grosor de la córnea. Por lo tanto, la medición de las propiedades biomecánicas es crucial para la detección del queratocono subclínico, asi como para evaluar la córnea, antes y después de la cirugía refractivas y corneales.

ÚLTIMOS DESARROLLOS

Con la introducción del topógrafo corneal, se obtuvo la capacidad de evaluar la superficie anterior de la córnea, los sistemas Scheimpflug la posterior, mientras que los aberrómetros de frente de onda de orden superior nos enseñaron sobre las aberraciones corneales y su impacto en la visión.

Con la introducción de Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Technologies),permitió medir la biomecánica de la córnea a través de un parámetro llamado histéresis corneal. Originalmente concebido como un método para evaluar la progresión del glaucoma, ORA ganó seguidores en el uso de la evaluación de la biomecánica corneal.

LA TECNOLOGÍA LOWDOWN

Esta tecnología de diagnóstico es la más utilizada en la evaluación de la córnea para el cribado refractivo se divide en dos categorías principales: los sistemas de tomografía Scheimpflug (que a veces se combinan con un topógrafo de Plácido) y los tonómetros de soplo de aire sin contacto, utilizados junto con varias otras tecnologías utilizadas principalmente para la investigación. Propósitos.

TOMÓGRAFOS DE CÓRNEA

El instrumento utilizó una cámara Scheimpflug rotacional para proporcionar imágenes tridimensionales sin contacto del segmento anterior. Mide la topografía y elevación de la superficie corneal anterior y posterior y el grosor corneal.

El primero con este principio fue el Pentacam (Oculus), la compañía ha introducido tres modelos: Pentacam HR que toma imágenes de la córnea, así como del iris y el cristalino; La Pentacam AXL que incorpora medición de longitud axial; y The Pentacam AXL Wave, que agrega aberrometría de frente de onda y retroiluminación .

El software Belin / Ambrosio de Pentacam se considera el estándar de oro para el cribado del queratocono subclínico basado en la tomografía corneal.

Galilei (Ziemer Ophthalmic Systems): una combinación de tomografía de Scheimpflug, topografía de Plácido y biometría óptica. Entre sus aplicaciones para la obtención de imágenes del segmento anterior se encuentra una característica que estima el grosor corneal residual después de la cirugía refractiva corneal.

Sirius (CSO Ophthalmics): combinando la topografía de Plácido con una cámara Scheimpflug, el Sirius es capaz de medir la paquimetría, elevación, curvatura y potencia dióptrica de superficies corneales en un diámetro de 12 mm.

También cuenta con un módulo específico para el cribado preoperatorio de queratocono. TMS-5 (Tomey). El dispositivo funciona principalmente como topógrafo de córnea, verificando la medición de Scheimpflug y proporcionando mapas anterior y posterior.

El Tomógrafo Precisio 3D (IVIS): descrito como un "tomógrafo de córnea de alta definición para detectar datos morfológicos y refractivos de todas las subcapas del segmento anterior de la córnea", este dispositivo se puede utilizar para identificar enfermedades de la córnea, así como para cirugía refractiva. planificación..

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA CORNEAL: TOMOGRAFÍA SIN CONTACTO - ANALIZADOR DE RESPUESTA OCULAR (REICHERT TECHNOLOGIES).

Los tomógrafos sin contacto que emiten un soplo de aire en los 3 mm centrales de la córnea. La respuesta de la córnea se mide en dos direcciones; hacia adentro, cuando el soplo de aire se encuentra con la córnea, y luego hacia afuera, cuando la córnea responde.

Esto a su vez se traduce en dos valoraciones: Histéresis corneal (CH) y el factor de resistencia corneal (CRF). La respuesta biomecánica se controla mediante la reflexión de un haz de luz infrarroja.

El Corvis ST (Oculus): al realizar tanto tonometría como paquimetría, el Corvis ST es útil para la evaluación biomecánica corneal. Similar al ORA, mide la respuesta de la córnea al soplo de aire, pero utiliza una cámara Scheimpflug de ultra alta velocidad que toma 140 fotogramas horizontales de 8 mm en 33 milisegundos para realizar la evaluación.

TECNOLOGÍAS NOVEDOSAS

Imágenes supersónicas de ondas transversales: utiliza tecnología ultrasónica ultrarrápida de alta resolución para realizar un mapeo cuantitativo en tiempo real de la viscosidad corneal en un modelo de ojo de animal.

Elastrometría de ondas superficiales: Mide la rigidez de la córnea mediante el uso de tecnología de ultrasonido entre dos transductores de distancia fija en un mapa de 10 puntos. Las pruebas se han realizado con éxito en modelos de cadáveres humanos y animales.

Elastografía a través de una lente de gonioscopio: Utiliza un escáner para cubrir toda la córnea y una parte de la esclerótica en una sola pasada. Es particularmente prometedor porque no es invasivo y no ejerce presión sobre el tejido ocular.

Microscopía óptica Brillouin: analiza la dispersión de la luz antes de realizar un mapeo en 3D de la condición biomecánica de la córnea.

EVALUACIÓN DE LA MECÁNICA CORNEAL EN LA PRÁCTICA DIARIA

La evaluación de la mecánica corneal debe ser el estándar de atención en nuestra práctica. No solo nos ayuda a garantizar la seguridad de nuestros pacientes, sino que también significa que podemos tratar a más pacientes porque algunas córneas que parecen ser ligeramente anormales con la tomografía se consideran normales con la biomecánica.

Consideremos el Corvis ST. Debido a que es un tonómetro sin contacto, es una prueba que ya está haciendo como parte del examen de la vista; la misma funcionalidad que evalúa la PIO también le proporciona una herramienta para la evaluación del queratocono. El dispositivo, que reúne un conjunto de parámetros de “respuesta corneal dinámica” basados en el monitoreo de la respuesta corneal a la presión del aire, cuenta con una cámara capaz de tomar 4.300 imágenes por segundo. Ofrece un grado de especificidad que indica que podemos realizar la cirugía con seguridad, así como una sensibilidad que garantiza que el paciente no desarrollará ectasia en el postoperatorio. Cuando se combina con una evaluación de la córnea, un dispositivo como el Pentacam puede proporcionar una evaluación de la córnea aún más precisa, lo que la convierte en mi forma preferida de seleccionar pacientes para cirugía.