El Análisis de frente de onda del sistema
óptico ocular ha aumentado nuestro conocimiento de las aberraciones en el ojo. Las aberraciones del sistema ocular se
pueden caracteriza con el uso de polinomios de Zernike. Cuando la aberración esférica aumenta,
la sensibilidad al contraste a disminuye. La
mejor sensibilidad al contraste se ha medido en pacientes jóvenes, de 20 a 30
años. El total de las aberraciones de alto orden de los ojos fáquicos se
componen de aberraciones resultantes de la superficie anterior de la córnea, la
superficie posterior de la córnea, el cristalino y la retina. En el ojo afáquico, sin embargo, el
98,2% de las aberraciones surgen de la superficie anterior de la córnea.
Con la cirugía de cataratas
actual con incisión pequeña, se ha informado de que la media postoperatoria
topografía corneal no difiere significativamente de la media topografía corneal
preoperatoria. Por lo tanto,
para los pacientes de cataratas, es posible medir las SA corneal utilizando la
topografía corneal antes de la operación y después utilizar estos datos para
manipular el resultado de la cirugía de cataratas mediante la implantación de
lentes intraoculares asféricos, con el objetivo de lograr una óptima SA para el
ojo y la máxima sensibilidad de contraste.
Para
los candidatos a cirugía de cataratas existen una selección de LIOs asféricas
que permiten corregir la aberración esférica corneal. Es decir, la aberración de
frente de onda postoperatoria total Z4, 0 sea cero. Para ello se mide la aberración
esférica Z4, 0 con un topográfo corneal en la zona óptica de 6 mm, y se eligie
la LIO asféricas de modo que la suma aritmética de la aberración esférica de la
córnea y la aberración esférica pseudoafáquica sea la más cercana a cero. Después de la operación, se
mide el frente de onda ocular total y se realiza un análisis estadístico para
determinar la precisión de la selección. La córnea tiene SA positiva, que no varía significativamente con el
envejecimiento.
La selección personalizada de
las lentes intraoculares asféricas basada en el frente de onda corneal es factible y produce
resultados favorables en comparación con los estudios de las poblaciones de
pacientes no seleccionados implantados con lentes intraoculares asféricas.
Estos
diseños están destinadas a reducir o eliminar la aberración esférica del ojo y
mejorar la función visión en comparación con un implante esférico.
Múltiples
publicaciones científicas han demostrado una reducción o eliminación de la
aberración esférica cuando se compara una lente asférica con una esférica. Estos investigadores
concluyeron que corregir la aberración esférica ocular por completo mejora la
visión espacial, también se ha documentado una visión funcional superior con LIOs
ásfericas. En un estudio de simulación de conducción nocturna doble ciego, estuvieron funcionalmente mejor en 20 de 24 casos
cuando se utiliza la corrección con LIO asférica, en comparación con los ojos
con LIO esférica. Los datos de simulación de conducción nocturna mostraron una
correlación significativa entre la reducción de la aberración esférica y la
distancia de detección con un objeto en la carretera.
En
estos artículos se ha sugerido que la compensación total de aberración esférica
proporciona la mejor calidad de visión después de la operación.
Muelles
et al utilizó un sistema de simulador de óptica adaptativa para evaluar agudeza
visual y sensibilidad de contraste para dos valores diferentes de la aberración
esférica. La primera condición era la cantidad promedio de
aberración esférica medido en pacientes pseudofáquicos con LIO esféricas. La
segunda condición representaba la completa corrección de la aberración esférica
del individuo.
Los
investigadores encontraron un incremento medio en la agudeza visual asociada
con la corrección de aberración esférica de 10 y 38% medido con luz blanca y
verde, respectivamente. Del mismo modo, la media de la medición de la sensibilidad
al contraste mejoro un 32 y 57% en luz blanca y verde, sin comprometer la tolerancia
subjetiva al desenfoque.
Por
otro lado, que, alternativamente, se ha sugerido que la dejar de 0.1 de
aberración esférica postoperatoria es una mejor opción. El grupo de pacientes
seleccionado demostró significativamente mejor sensibilidad al contraste que el
grupo no seleccionado de pacientes de control tanto en virtud mesópica y
fotópica.
Recientemente, se llevó a
cabo un estudio para determinar un objetivo SA ideal. Todos los pacientes que se presentan
para la cirugía de cataratas con una SA corneal de 0,27 m (con un diámetro de 6
mm) fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos. Un grupo se implantó con la LIO Tecnis
(dirigiendo así 0,00 m) y en un segundo grupo se implanto la lente Acrysof IQ
(dirigiendo así 0,10 micras). Fueron
analizados y se encontró que tenian perfiles similares en términos de edad, la
visión, el error refractivo postoperatorio, tamaño de la pupila y la duración
de la cirugía. Aunque hubo
una tendencia con la Tecnis de tener una superior sensibilidad al contraste
fotópica, no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, en condiciones mesópicas,
la Tecnis proporcionó significativamente mejor sensibilidad al contraste en
todas las frecuencias espaciales analizadas. Este
estudio apoyaría firmemente que si la estrategia de utilizar un objetivo
específico de SA ideal, un valor de 0,00 micras proporcionará mejor
sensibilidad al contraste en condiciones mesópicas.
Recientemente,
Beiko et al. presentaron los datos de una serie de 696 ojos que
confirman una media de aberracion esférica corneal de 0.27 µm con una
desviación estándar de ±0.089 µm, con una gama de +0.041 a -0.632 µm (para un
diámetro pupilar de 6mm), y una aberración esférica de la córnea con una diferencia
significativa en hombres y mujeres. En algunos casos, la
aberración esférica de la córnea difiere significativamente entre ojos compañeros. Los autores llegaron a la
conclusión de que las personas deben ser medidas individualmente para
determinar su valor único de corrección de esta aberración. Además, señalaron que queratometría
y el valor Q de la córnea no se correlacionan bien con la aberración esférica,
y que, por tanto, la SA de la córnea debe ser medida directamente con un
topógrafo.
Un
método de proceder con la selección personalizada de LIOs asféricas implica el
siguiente protocolo:
- Pruebas preoperatorias: topografía corneal, longitud
axial, profundidad cámara anterior, espesor de la lente fáquica y diámetro
blanco blanco;
- Aplicación de un paquete de software para transformar
los datos de elevación de la topografía preoperatoria en coeficientes de
Zernike de la córnea, con especial atención a la Z [4,0] en la zona óptica
de 6 mm;
- Aplicación de una fórmula de cálculo de IOL, para
determinar la potencia correcta LIO para la post-deseada equivalente
esférica operativa;
- Determinación del total de ocular postoperatoria
deseada aberración esférica y selección del tipo de LIO.
Los resultados de la personalización en la selección de Lentes
intraoculares han demostrado ser prometedores. En una serie de 18 ojos de 12
pacientes con una media preoperatoria esférica corneal aberración de 0.24 ±0.075
µm y una aberración esférica postoperatoria total de Z [4,0] ≈ 0, la Tecnis IOL
fue elegida para 10 ojos, la AcrySof IQ para 7 ojos y la AO SofPort para un
ojo. La aberración esférica total media postoperatoria fue de 0.0065 ± 0.060 µm, lo
que estadísticamente no es diferente de cero (P = 0,65). Para el grupo
Tecnis, fue de Z [4,0] 0.019 ± 0.061 µm; para el grupo AcrySof Z [4,0] 0,0073 ±
0.063 µm; Para la SofPort ojo Z [4,0] de 0,025 µm.
Se ha sabido durante algún
tiempo que las diferentes aberraciones ópticas interactúan para afectar el
rendimiento visual. La primera
indicación de una interacción se informó en ARVO en 2006. (Yoon
G, et al) Se encontró que los pacientes después de la cirugía
refractiva de la córnea prefieren 0,25 D de miopía por cada 0,10 m de SA.
Más recientemente, se han
hecho intentos para determinar la cantidad óptima de SA en una LIO. Utilizando datos de 154 ojos, Li Wang,
MD, PhD, y Douglas Koch, MD, con la implantación simulada de lentes con
diferentes cantidades de SA y con diferentes cantidades de desenfoque. Ellos encontraron que la máxima calidad
de imagen depende de una interacción entre el SA residual y el desenfoque. Para la emetropía, se encontró que era
ideal una SA de -0.05 m, para la miopía de 0,5 D, una SA de 0,20 micras, y para
la hipermetropía de 0,5 D, una SA de -0,2 m se encontró a dar mejor imagen
calidad. Curiosamente, estos
valores calculados son similares a los reportados por la experiencia clínica de
los autores del estudio ARVO en su papel de refracción de la córnea. En este
estudio, se probó que la implantación simulada de LIO asféricas óptima superó a
las otras lentes intraoculares en términos de MTF.
Además de la SA, también es
posible para corregir la aberración cromática. Existe
una influencia negativa de la aberración cromática sobre la visión y, en
particular, sobre la sensibilidad al contraste. La aberración cromática de un material
se puede expresar en su número de Abbe; cuanto mayor sea el número, menor es la
aberración cromática y la mayor es la calidad óptica. Las pruebas clínicas que participan
diferentes materiales IOL también ha encontrado que el material acrílico AMO en
un objetivo estándar tiene la sensibilidad de contraste superior en comparación
con el LIO estándar. La
investigación, realizada por el AMO de I + D, encontró que una lente que sólo
corrige la aberración esférica mejora la sensibilidad al contraste en un 20 %
más que una lente estándar, sin embargo, una lente que corrige tanto la
aberración esférica, como la aberración cromática mejora el rendimiento visual
50 %.
Utilizando
los datos presentados anteriormente para apoyar el concepto de dirigirse a una
refracción postoperatoria específica basada en el total de la aberración
esférica del ojo con el fin de optimizar la visión, he ideado el siguiente
protocolo: La aberración esférica de la córnea a 6 mm de diámetro se mide
preoperatorio. Desde la AMO
Tecnis tiene una SA de -0,27 micras, este valor se resta de la córnea SA. Si el valor residual es cerca de 0,00
m, a continuación, con una refracción postoperatoria = 0.00 D elegida. Si el SA predicho es negativo,
entonces se inducirá una refracción hipermétrope de 0,25 D por cada 0,10 m de
SA. Si existe una SA predicha
positiva, entonces se inducirá una
refracción miope de 0,25 D por cada 0,10 m de SA. Utilizando este enfoque de la
elección de un material de la lente con la menor cantidad de aberración
cromática, y un diseño de lente que corrige la aberración esférica, con un
ajuste de desenfoque para neutralizar el SA, parece ser la mejor estrategia
para la optimización de la visión en la catarata o facorrefractiva.
Algunos
estudios han demostrado poco o ningún beneficio de lentes intraoculares
asféricas con las pupilas pequeñas (< 3mm).
Ha habido un pequeño número
de estudios que no han demostrado ninguna mejora percibida en la visión con el
uso de lentes intraoculares asféricos.
Sobre esta base, algunos autores han defendido que no hay necesidad de usar
lentes asféricas.
Actualmente, hay tres lentes
aprobados por la FDA para la corrección de la SA. La Tecnis, el SofPort y el
AcrySof IQ. Las tres lentes
tienen diferentes estrategias para la corrección de las SA. El Tecnis tiene una SA negativo de
0,27 μm. La
lente SofPort AO tiene una SA eficaz de casi cero (-0.025μm). La
AcrySof IQ tiene una SA negativo de -0,20 μm. Por lo tanto, si se considera que la
SA de la córnea promedio de la población es 0.27 m, entonces la SofPort AO no
cambia este valor significativamente, mientras que la Tecnis corrige esta SA
completamente y la AcrySof IQ compensa en menor grado. La
investigación clínica de la Tecnis IOL demostró
la eliminación de la media aberración esférica,
así como una mejora significativa en la visión funcional
en comparación con un estándar LIO esférica. La
AcrySof IQ además de filtrar el ultravioleta y la luz azul, con una superficie asférica posterior diseñada para
reducir la aberración esférica, abordando los efectos
de sobre-refracción en la periferia.
La
demanda de selección de la LIO mediante el frente de onda las es probable que
aumente, ya que los pacientes que se sometieron a la cirugía refractiva están
entrando sus años de cataratas.
Otro
factor importante a considerar al tratar de minimizar la aberración esférica
después la cirugía de catarata es el grado de aberración esférica inducida por
el procedimiento real. En la evaluación de los resultados, la aberración
esférica inducida quirúrgicamente; un valor aceptado para esta cantidad es 0.03±
0.17µm, por tanto podemos decir que en la facoemulsificación, sobre todo cuando
se utiliza incisiones temporales más pequeñas a 3 mm, el grado de SA inducida
es despreciable.
Si no se puede medir la SA
corneal preoperatoria se pueden tener las siguientes consideraciones. La
ablación con láser miópica tiende a aumentar la SA, por lo que se recomienda una
lente de alta SA negativa, como la Tecnis. Por
el contrario, la ablación hipermétropica tiende a disminuir la SA, y, posiblemente,
hacer que sea negativa, por lo que es mejor una SA positiva y las lentes
esféricas serán útiles en estos casos.
TABLA DE SELECCIÓN PARA OBJETIVO POSTOPERATORIO Z4,0= 0
|
||||
IOL Diseño
|
Valor de la SA corneal Z4,0(Micras)
|
|||
Esférico
IOL
|
≤. - 0.085
|
< - 0.150
|
≤. -0 .520
|
< 0.100
|
Sofport AO
|
- 0,085 A + 0,135
|
- 0.150
A + 0.150
|
- 0,520 A - 0,410
|
|
Acrysof IQ
|
+ 0,135 A + 0,235
|
+ 0.160
A + 0.330
|
- 0,410 aA+ 0,280
|
> 0.100
|
Tecnis
|
≥ + 0.235
|
> + 0.330
|
≥
+ 0,280
|
|
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