Ojo seco nuevos métodos de diagnostico y tratamientos.

Ojo seco nuevos métodos de diagnostico y tratamientos.

El 50% de los pacientes de cualquier consulta optométrica tienen problemas de ojo seco, ya sea por el uso excesivo de LC, cirugía refractiva, por edad o por otros síndromes. Actualmente en cualquier óptica se dispone de varias alternativas en cuanto a lágrimas y productos, y muchas veces no sabemos cual elegir o porque una es mejor que otra. La película lagrimal puede ser el primer factor limitante que impide una correcta visión. Sin embargo las técnicas para su estudio más utilizados (test de Schimer, Tiempo de ruptura lagrimal, métodos de tinción y la medida de la altura del menisco) son difíciles, totalmente subjetivas, poco sensibles, poco repetibles y muy invasivas. Como alternativa existen nuevos métodos de diagnostico y tratamientos que nos ayudan en la práctica diaria.

En esta entrada intentare dar un poco de luz sobre estos métodos, que utilizo o conozco de mi práctica habitual. Tengo que aclarar que no me mueve ningún interés comercial, y que las marcas que aquí describo son las que yo utilizó y que existen otros aparatos y otros productos tan validos como los descritos.

Métodos de medida

Medida de la  Osmolaridad

La Osmolaridad es un indicador de la presencia de Ojo Seco. Altamente senseible en pacientes con ojo seco leve o moderado

-          TearLab (equipsa): es un osmolarimetro facil de usar y que da una medida cuantitativa en pocos segundos. requiere de muestra de lágrima. Su chip de alta tecnología funciona como sistema de toma y medición. Las muestras de lágrima (50nl) son obtenidas directamente del ojo por una acción capilar pasiva, desplazándose a través de los canales nanofluíticos para medir los electrolitos. El lector del TearLab convierte la información obtenida del chip en un valor cuantitativo, mostrándolo en pantalla al usuario. El proceso completo desde la toma de muestra hasta la obtención del resultado requiere únicamente unos 10 segundos. Es muy fácil de realizar bastante repetible y muy sensible.

-          Inflammadry (Imex): detecta la MMP-9, un marcador inflamatorio que está elevado en las lágrimas de los pacientes con del ojo seco.  Muestras interior del párpado inferior, la conjuntiva palpebral. Es como un test de embarazo de toda la vida, pero la muestra se obtiene de cinco puntos en la película lagrimal, yo suelo tomar una muestra de 5 seg en la conjuntiva nasal.InflammaDry ^® is a disposable, low cost test, that requires no additional equipment to administer or interpret results. No requiere ningún equipo adicional para administrar o interpretar los resultados. Using four simple steps, InflammaDry ^® test results are achieved in just 10 minutes, aiding in the diagnosis of dry eye before the patient leaves the office.salen las típicas rayitas de positivo,  si el paciente tiene ojo seco.  Los resultados de la prueba se logra en 10 minutos.

Medidas de la película lagrimal

-          OQASII: aunque no lo he utilizado, se puede medir la calidad de la película lagrimal con este aparato. Ya que puede medir los parámetros de dispersión de luz (ocular scattering index -OSI-) por la lagrima y por las estructuras internas del ojo medias. El HD Analyser puede evaluar la dinámica de la película lagrimal con un solo clic y así evaluar el éxito de los planes de tratamiento

-          Keratograph 5M OCULUS : este topógrafo corneal cuenta  con un queratómetro  integrado y una cámara de color. Con un nuevo software también incluyen el examen de las glándulas de Meibomio, la medida de forma no invasiva del tiempo de ruptura de lagrimal, la medición de la altura del menisco lagrimal y la evaluación de la capa lipídica. La película lagrimal se evalúa a través de iluminacion blanca o infrarroja,  esta última no es visible para el ojo humano, evitando el deslumbramiento durante el examen. La altura del menisco puede medirse con precisión con una regla integrada y diversas opciones de aumento, y se puede evaluar su desarrollo a lo largo del borde del párpado inferior. Este aparato evalúa los colores de interferencia del espesor de la capa de lípidos sobre la base de su estructura y su color. Posee una  grabación de vídeo, con un máximo de 32 fotogramas por segundo,  que permite la observación del flujo de partículas de la película lagrimal, que nos permite ver el flujo y la viscosidad de la lágriam o la fluoresceína en una lente de contacto.

Lagrimas artificiales.

 Actualmente existen multitud de lagrimas artificiales en el mercado, y si hacemos caso a los comerciales la suya es  la mejor y cada una tiene un estudio que lo demuestra y los estudios “independientes” que han caído en mis manos normalmente no encuentran diferencias significativas entre ellas (solo existen diferencias frente al placebo). Por eso, hablaré de la experiencia en nuestra práctica habitual e intentare mojarme y dar algún nombre o criterio que utilizamos.

–                 Ácido hialurónico (AH): el HA es un polisacárido del tipo de glucosaminogulcanos con enlaces β, que presenta función estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa, existe en el humor vítreo y tejido conjuntivo colágeno. Tiene la capacidad de lubricar, humectar y proteger la superficie externa de los ojos. Actualmente está ampliamente demostrado que es beneficioso para el tratamiento del ojo seco, ya que reduce la osmolaridad de la película lagrimal y es difícil de encontrar, una lágrima artificial que no lo lleve. Aunque en estos años parece que se ha desatado una guerra de quien tiene más HA, hay estudios que demuestran que existe una cantidad máxima asimilable y necesaria de  HA y no por llevar más es mejor, además si es utilizado en muy alta concentración puede provocar visión borrosa. Normalmente estas normalmente se diferencian por la existencia o no de conservantes y por el método de aplicación y presentación. Algo que suelo fijarme, es en la forma de uso ya que si es para un uso más ocasional siempre prefiero la monodosis. Para decidirme por una u otra, me fijo en la respuesta de los pacientes y he establecido algunas reglas para recomendar en cada caso, por ejemplo para usuarios de ordenador suele ir bien el hyabak (thea), y para las personas mayores, sobre todo las mujeres suelo recomendar lubristil o artelac (B&L). para los niños  y adolescentes me suele funcionar muy bien el systane (Alcon) y si es un uso más continuo prefiero que venga presentadas en bote con dosificador para evitar los conservantes, en esta presentación estoy recomendando tanto hylo-gel como hylo-comfor (Brill) que son dos nuevas gotas que me están dando un resultado excelente, en personas que están un poco cansadas de utilizar lagrima por que “ninguna le hace nada”.

–      HA enriquecido: las últimas gotas en el mercado están “enriquecidas” con vitaminas B12  Artelac Rebelance (B&L)  y pro vitamina B5 .

–   Osmoprotectoras: para pacientes con pequeñas lesiones en el epitelio  y  pequeñas ulceras recurrentes por sequedad, suelo recomendar Thealoz (Thea) con tehalosa y Hilo-parin un AH con heparina.

–     Pomadas con vitamina A. actualmente estamos recomendando Vitapos Esta pomada contiene 250 U.I. de retinol palmitato/g (vitamina A), para mejorar la película lagrimal y proteger la superficie ocular. Es muy eficaz en pacientes de ojo seco medio/severo y como cualquier pomada se ha de utilizar por la noche ya que produce pérdida de visión y no se puede utilizar con las LC puestas

–        Alimentación: como para todo una buena alimentación la verdura y fruta fresca, beber 2 litros de agua, y el equilibrio entre la ingesta de ácidos omega 3/6 se ha demostrado que son beneficiosos para disminuir el ojo seco y sus efectos.

Con esta entrada no pretendo diagnosticar ni solucionar el ojo seco, simplemente quiero dar información de nuestra práctica habitual y vuelvo a repetir que esto no tiene ningún fundamento científico y esta simplemente basado en la experiencia diaria. La primera recomendación que debemos de dar a nuestros pacientes es que acudan a su oftalmólogo para una revisión.