Los ATC ayudan a distribuir uniformemente las fuerzas sobre toda la cápsula y refuerzan la tensión zonular. En casos de inestabilidad zonular la implantación del ATC facilita una mayor exactitud en el cálculo biométrico de la LIO, si bien no queda claro si es por la estabilidad del saco, por una mayor predictibilidad de la posición efectiva de la lente o por el mejor centrado de la lente que produce el anillo.
Varios estudios han demostrado que la implantación de un anillo de tensión capsular, provoca un comportamiento distinto de la LIO, dando resultados diferentes entre los pacientes pseudoafáquicos con o sin dicho implante, aunque también se han realizado investigaciones en las que se concluye que no existen diferencias significativas entre ambos grupos. También se ha demostrado que los pacientes con ATC desarrollan opacificación de la cápsula posterior del cristalino en menor medida que los pacientes sin dicho implante.
En la actualidad, una de las labores más importantes del optometrista a nivel clínico es el cálculo de la lente intraocular (LIO) en las operaciones de cataratas y lensectomías refractivas. Con el paso del tiempo, cada vez se hace más interesante la búsqueda de la emetropía en el resultado de la operación, de ahí que el cálculo de la potencia de la lente intraocular sea un factor fundamental. Actualmente la lensectomía refractiva se ha convertido en la cirugía refractiva de referencia en pacientes mayores de 50 años, que desean una independencia de sus gafas, tanto de lejos como de cerca. Además, no en todos los casos se busca el valor más próximo a cero, ya que según el paciente será interesante que se encuentre más cómodo a una distancia o a otra, y para ello calcularemos la potencia de la LIO más adecuada.
Teníamos la percepción de que al poner el anillo de tensión capsular el valor obtenido de la refracción era más negativo, aunque más predictible, por tanto realizamos un estudio retrospectivo, en el que comparamos el valor obtenido con el valor esperado, si la diferencia entre ambos valores era igual en pacientes con o sin implante de ATC. El objetivo de este estudio es ver cómo influye en los resultados refractivos la implantación de un ATC combinada con LIO multifocal. Para ello tendremos en cuenta el resultado refractivo postoperatorio a los 3 meses de la operación y lo compararemos con el resultado refractivo esperado obtenido por el IOL-Master. El cálculo de la potencia de las lentes intraoculares implantadas fue realizado a través de los resultados obtenidos por el IOL-Master, utilizando la fórmula para cálculo de LIO SRK/T. Por lo general, las revisiones fueron al día siguiente de la cirugía, a la semana, al mes y a los tres meses, en esta última revisión el oftalmólogo dará el alta al paciente si todo está correcto y donde se le podrá hacer una graduación definitiva, por parte del optometrista.
Se compararon los resultados en ambos grupos, con o sin implantación de ATC. La comparación de los resultados refractivos obtenidos en cada uno de los grupos fue hallada a través de la mediana. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) de la graduación postoperatoria obtenida entre los pacientes con o sin implantación de ATC. Aunque se observó que en los pacientes en los que se realizó el implante el resultado era menos positivo y más cercano a la emetropía, lo que confirma por un lado, lo esperado, que el resultado de la implantación sería una posición más anterior de la LIO y por tanto el foco imagen quedaría también más anterior con ATC que sin él; y por otro, que el ATC no solo es una herramienta de ayuda en cirugías de cataratas con complicaciones, sino que además es un dispositivo que ofrece unos resultados refractivos más Como ya hemos comentado anteriormente, no en todos los casos se busca la emetropía del paciente, ya que para todos no es el estado de mayor confort visual. Para esta elección el optometrista juega un papel importante y para ello ha de conocer la graduación preoperatoria del paciente y los hábitos y necesidades del mismo. Por tanto sería también interesante calcular cuál es la diferencia entre el valor esperado, calculado mediante IOL-Master, y el valor obtenido en la graduación postoperatoria a los 3 meses de la intervención. Para esta comparación utilizaremos el resultado postoperatorio refractivo esférico, ya que los resultados obtenidos en la biometría son también esféricos. Además en la tabla, también se muestran los resultados obtenidos en nuestro estudio, media y mediana, desviación estándar del resultado postoperatorio esférico.
GRADUACIÓN ESPERADA (IOL-Master) CON ATC (n=29) SIN ATC (n=44)
MEDIA ± DS 0.00 ± 0.10 -0.03 ± 0.10
MEDIANA ± DS 0.03 ± 0.10 -0.03 ± 0.10
RANGO -0.18 – 0.19 -0.27 – 0.2
GRADUACIÓN OBTENIDA CON ATC (n=29) SIN ATC (n=44)MEDIA ± DS 0.04 ± 0.30 0.15 ± 0.40
MEDIANA ± DS 0.00 ± 0.30 0.00 ± 0.40
RANGO -0.50 - 0.50 -0.50 - 1.75
DIFERENCIA CON ATC (n=29) SIN ATC (n=44)
MEDIA ± DS 0.04 ± 0.40 0.18 ± 0.40
MEDIANA ± DS -0.03 ± 0.40 0.03 ± 0.40
RANGO -0.60 - 0.47 -0.26 - 1.74
En la tabla podemos observar que en los pacientes en los que se realizó el implante de ATC la diferencia con respecto al valor esperado es menor, el ATC ofrece unos resultados refractivos más exactos y precisos, haciendo más fácil conseguir mayor exactitud en el cálculo de la potencia de la lente a implantar. El ATC es una ayuda en cirugías de cataratas con complicaciones, además de ser un dispositivo que ofrece unos resultados refractivos más exactos y precisos. Y por tanto, ayuda a que la graduación obtenida sea más predictible y cercana a la calculada por el optometrista, lo que mejorará la satisfacción final de los pacientes. Este post es parte del trabajo fin de grado de Isabel Jimenez alumna de la Universidad de Granada. A la que tuve el placer de tutorizar durante dicho trabajo y sus prácticas universitarias.
este trabajo se realizo en la clínica Oftalmocor ( Córdoba, España www.oftalmocor.com). bajo la direción del Dr Gimenez de la Linde en 2015
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