LIOs Premium Como Conseguir Grandes Resultados O Como Solucionar Pequeños Problemas

Cada vez es más frecuente en la clínica la búsqueda de la emetropia en la cirugía de cataratas y facorrefractiva, el paciente es más exigente y quiere ver bien de lejos y cerca. Todo ello por supuesto sin gafas!!.

Para conseguir, debemos realizar un buen estudio previó del paciente y cuando queda algún pequeño residuo refractivo saber cómo determinarlo bien para poder solucionarlo.

Debo aclarar que no me mueve ningún interés comercial y los aparatos que hago referencia son los que tengo en mi práctica habitual.

Dejaré de lado la elección del tipo de lente y del tipo de paciente ya que creo que eso, es labor del oftalmólogo, e intentare contar como hago la interpretación de estos datos para poder llegar a buen término.

Lentes monofocales: existe en este blog una entrada sobre la elección de estas lentes fijándose en la aberración esférica, solo comentar que los pacientes desde que hemos implantado estos criterios, están subjetivamente igual, pero han disminuido el número de pacientes que se quejaban de visión borrosa, con baja iluminación teniendo un estado refractivo óptimo. Intentaré realizar una estadística y completar la entrada con una segunda parte mostrando los resultados.

Pacientes post lásik: no entraré mucho en estos pacientes porque ya he puesto varias entradas para el cálculo de la LIO en estos pacientes, ya sea por trazado de rayos o por formulas. Simplemente quiero señalar pequeños trucos que suelo utilizar habitualmente. En el mapa de distribución de potencias del Pentacam me fijo en los valores max y min (para ver la multifocalidad de la córnea) también me fijo en la medida en 3 y 4 mm tanto cara ant como cara post y en el total. Este último valor es el que utilizo para intreoducir en los cálculos de la página de la ASCRS (http://iolcalc.org/). Y para el cálculo SRKT utilizo como K1 la media de las medidas y como K2 la media de las otras. Estos resultados siempre lo comparo con la potencia del IOL Master con la fórmula Haigis L, sumándole +0,50D.

También es conveniente fijarse en el ratio de potencia cara ant/post, y si es diferente a 80/20 miró la influencia de la cara posterior en la potencia total de la cornea siendo la ideal 82%.

Calculo de los focos en Lio multifocales: Curvas de desenfoque

En paciente operado de lensectomia refractiva o cataratas con lente multifocal es difícil encontrar una graduación correcta, sobre todo en las trifocales ya que es fácil equivocarse de foco  y ajustar la graduación en el foco intermedio e incluso en el de cerca.

Para realizar una graduación correcta, se debe de ajustar bien  el astigmatismo y eje, y realizar una curva de desenfoque.

Podéis encontrar que son y cómo se hacen en el siguiente blog;
http://recursosoptometricos.blogspot.com.es/2014/04/curvas-de-desenfoque-1-parte.html.

Normalmente se suelen hacer entre -5D y +3D en paso de 0.25D, aunque yo en la práctica diaria las hago de una forma más rápida entre -3,5 a 1.5 D en pasos de +0.50D. No es tan exacta pero os permite obtener una idea de donde esta los focos. Al plasmarla en papel solo hay que fijar se en que la ladera más inclinada es la que debemos llevar hacia el foco de cerca.

Normalmente el auto hará una media de las potencias de las lentes, por ejemplo, en las LIOs con sector para cerca normalmente será la mitad de la adición normal mente dará una refracción 1,25D más negativa.

En las trifocales suele dar una medida de -0.50 ó -0.75 para el emetrope.

Se deben considerar que al existir dos focos (lejos y cerca) existen dos graduaciones para saber cuál es la correcta aplicamos el siguiente método.

Cuando creemos que tenemos la graduación correcta ponemos lente de -2,50D  (la adición de la lente) si la AV baja una o dos líneas, es la correcta. Si la AV visual cae por el contrario hasta aprox 0,2, la graduación no es la correcta y era el foco de cerca. Por tanto a la primera graduación la tenemos que restarle 2,50 (aproximadamente la adición de la lente).