Cada
vez es más frecuente en la clínica la búsqueda de la emetropia en la cirugía de
cataratas y facorrefractiva, el paciente es más exigente y quiere ver bien de
lejos y cerca. Todo ello por supuesto sin gafas!!.
Para
conseguir, debemos realizar un buen estudio previó del paciente y cuando queda
algún pequeño residuo refractivo saber cómo determinarlo bien para poder
solucionarlo.
Debo
aclarar que no me mueve ningún interés comercial y los aparatos que hago
referencia son los que tengo en mi práctica habitual.
Dejaré
de lado la elección del tipo de lente y del tipo de paciente ya que creo que
eso, es labor del oftalmólogo, e intentare contar como hago la interpretación de
estos datos para poder llegar a buen término.
Lentes monofocales: existe en este blog una entrada sobre la elección de
estas lentes fijándose en la aberración esférica, solo comentar que los
pacientes desde que hemos implantado estos criterios, están subjetivamente
igual, pero han disminuido el número de pacientes que se quejaban de visión
borrosa, con baja iluminación teniendo un estado refractivo óptimo. Intentaré
realizar una estadística y completar la entrada con una segunda parte mostrando
los resultados.
Pacientes post lásik: no entraré mucho en estos pacientes
porque ya he puesto varias entradas para el cálculo de la LIO en estos
pacientes, ya sea por trazado de rayos o por formulas. Simplemente quiero
señalar pequeños trucos que suelo utilizar habitualmente. En el mapa de
distribución de potencias del Pentacam me fijo en los valores max y min (para
ver la multifocalidad de la córnea) también me fijo en la medida en 3 y 4 mm
tanto cara ant como cara post y en el total. Este último valor es el que utilizo
para intreoducir en los cálculos de la página de la ASCRS (http://iolcalc.org/).
Y para el cálculo SRKT utilizo como K1 la media de las medidas y como K2 la
media de las otras. Estos resultados siempre lo comparo con la potencia del IOL
Master con la fórmula Haigis L, sumándole +0,50D.
También
es conveniente fijarse en el ratio de potencia cara ant/post, y si es diferente
a 80/20 miró la influencia de la cara posterior en la potencia total de la
cornea siendo la ideal 82%.
Calculo de los focos
en Lio multifocales: Curvas de
desenfoque
En
paciente operado de lensectomia refractiva o cataratas con lente multifocal es
difícil encontrar una graduación correcta, sobre todo en las trifocales ya que
es fácil equivocarse de foco y ajustar
la graduación en el foco intermedio e incluso en el de cerca.
Para
realizar una graduación correcta, se debe de ajustar bien el astigmatismo y eje, y realizar una curva
de desenfoque.
Podéis
encontrar que son y cómo se hacen en el siguiente blog;
http://recursosoptometricos.blogspot.com.es/2014/04/curvas-de-desenfoque-1-parte.html.
http://recursosoptometricos.blogspot.com.es/2014/04/curvas-de-desenfoque-1-parte.html.
Normalmente
se suelen hacer entre -5D y +3D en paso de 0.25D, aunque yo en la práctica
diaria las hago de una forma más rápida entre -3,5 a 1.5 D en pasos de +0.50D. No
es tan exacta pero os permite obtener una idea de donde esta los focos. Al
plasmarla en papel solo hay que fijar se en que la ladera más inclinada es la
que debemos llevar hacia el foco de cerca.
Normalmente
el auto hará una media de las potencias de las lentes, por ejemplo, en las LIOs
con sector para cerca normalmente será la mitad de la adición normal mente dará
una refracción 1,25D más negativa.
En
las trifocales suele dar una medida de -0.50 ó -0.75 para el emetrope.
Se
deben considerar que al existir dos focos (lejos y cerca) existen dos
graduaciones para saber cuál es la correcta aplicamos el siguiente método.
Cuando
creemos que tenemos la graduación correcta ponemos lente de -2,50D (la adición de la lente) si la AV baja una o
dos líneas, es la correcta. Si la AV visual cae por el contrario hasta aprox
0,2, la graduación no es la correcta y era el foco de cerca. Por tanto a la
primera graduación la tenemos que restarle 2,50 (aproximadamente la adición de
la lente).
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