¿Qué es?
Es un problema de la visión binocular
que consiste en la dificultad para obtener o mantener una convergencia adecuada
sin esfuerzo. Es decir la capacidad de juntar los ojos en visión próxima para
realizar tareas como leer, coser, etc. Aunque es una condición benigna que se
produce porque las capacidades visuales del paciente no son suficientes con
respecto a su demanda en visión próxima, ocasiona gran sintomatología y dolor
de cabeza en el paciente, dificultando su rendimiento y calidad de vida. La
prevalencia de insuficiencia de convergencia se encuentra entre el 4 al 6%. El
tratamiento implica la corrección óptica apropiada de cualquier error
refractivo y la realización de terapia activa. La causa más frecuente suele ser
pequeñas alteraciones anatómicas, aunque también está relacionada con la fatiga
visual y un elevado trabajo en visión próxima.
Síntomas
La gravedad de la sintomatología varía
mucho de unos pacientes a otros, pero por lo general los síntomas que acompañan
son: fatiga visual, cefaleas, borrosidad, visión doble ocasional, tirantez
ocular y somnolencia al realizar tareas de estudio. Los pacientes presentan una
elevada exoforia de cerca y un punto próximo de lectura (convergencia) alejado
y una baja flexibilidad acomodativa.
Tratamiento
La terapia visual es la opción más
recomendada para tratar a pacientes con IC. Existen numerosos trabajos
comparando este tipo de tratamiento con las otras opciones. El tratamiento recomendado
consta de tres fases, cada una con objetivos diferentes que son desarrolladas
en casa y en el consultorio durante 12 semanas, aunque dependiendo de la
severidad de la condición, la edad del paciente y las funciones que se
encuentran alteradas se puede alargar.
El objetivo general de que se pretende
alcanzar con la terapia visual es eliminar la IC, o por lo menos una drástica
disminución de su sintomatología. Toda la terapia se hace de forma binocular y
en las primeras fase el paciente debe de tener conciencia de la diplopía fisiológica.
La insuficiencia de convergencia es uno de los problemas visuales con mejor pronóstico
ante una terapia visual. Está
demostrado que los individuos en terapia visual obtienen mejores resultados
cuanto más se van implicando en el programa. Se pueden observar cambios incluso
después de unas pocas semanas. Estos cambios son lectura mejor, más fácil y
rápida, menor cansancio y mayor rendimiento en el trabajo en visión próxima, la
escritura suele mejorar, el estudio parece más fácil. Por supuesto es de vital
importancia que el paciente entienda su problema y que esté motivado y
concienciado para realizar la terapia con constancia y solucionar su problema
lo antes posible. En resumen los pacientes son más felices ahora, después de
mejorar su insuficiencia de
convergencia.
TERAPIA DE INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA
Duración:
12 semanas.
-FASE
1 (4 semanas)
Sensación
de convergencia/divergencia voluntaria, diplopía fisiológica.
VFP suaves
Tiempo
30 minutos aprox.
Ejercicios:
§
Lápices
§
Cordón de Brock
§
Flippers de +/- 1.50
Fijación en lápiz los
ejercicios son realizados durante 5 minutos diarios, 3 o 4 días a la semana usando
letras pequeñas en un lápiz como objeto de fijación el paciente se acercará el
lápiz hasta que las letras dejen de estar nítidas o se vean dobles.
Cordón de Brock este
ejercicio se realizará durante 10 minutos 3 o 4 veces por semana, el paciente
atará el cordón a un punto alejado por encima de su posición de mirada.
Después, debe situar las bolitas una entre 30-40cm, otra entre 80-100cm y otra
al extremo final. El paciente debe sostener el otro extremo de la cuerda
apoyado en su nariz y va alternando la fijación entre las distintas bolitas
percibiendo siempre las bolas no fijadas.
Ejercicio 1: el paciente salta de una bola a otra
de atrás- a adelante, de adelante a atrás y de forma aleatoria. Para avanzar en
el ejercicio el paciente irá aproximando la primera bola hacia su cara a lo
largo del cordón blanco.
·
Ejercicio 2: seguimiento de una bola que se
desplaza hacia la nariz.
Flippers
de +/- 1.50 este ejercicio se realizará durante 5 veces descansando un minuto
entre ellas, 3 o cuatro veces por semana.
El paciente con buena iluminación ambiental y sujetando el test a 40cm. Coloca con el flipper de lente de sus ojos con
la lente de +1.50D y tiene que enfocar las letras del test, cuando lo ha hecho
lo gira, colocando la de -1.50D y de nuevo ha de aclarar las letras y así
sucesivamente durante 1 min. No podrá cambiar de una posición a la otra hasta
que no vea las letras con completa nitidez. Anotamos el número de veces que ha
girado el flipper (ciclos por minuto c.p.m.). Considerando 1 ciclo un giro
completo del flipper (lente de +1.50D y -1.50D).
-FASE 2 (4 semanas)
VFN
suaves, VFP y VFN a saltos.
Ejercicios:
§
Barra de lectura R/V sin compensación.
§
Flippers de +/- 2.50
Flippers
de +/- 2.50 El paciente realizará el mismo ejercicio que en la fase 1 pero usando una
compensación con el flipper de +2.5D.
Barras de lectura: El paciente efectuará
el entrenamiento mientras realiza sus tareas habituales de lectura y no
necesita que se dedique un tiempo específico son unas láminas de acetato que
van intercalando columnas de color rojo - verde y transparentes. Se utilizan en
combinación con unas gafas anaglifas el paciente al colocar la lamina sobre un
texto y leer, va alternando la fijación de un ojo a otro si existe supresión
una columna se verá negra y no podrá leer el texto. La necesidad de interpretar
la lectura ayuda a eliminar la supresión. Cuando se ha alcanzado una primera
fase en la terapia estas barras se pueden utilizar con móviles o tablets con
juegos con movimiento. Se comenzará con
un texto con letras grandes y se irá reduciendo el tamaño de esta, para avanzar
en el ejercicio.
-FASE 3 (4 semanas)
Cambios
convergencia/divergencia.
Ejercicios:
§
Barra de lectura R/V con lentes +.
§
Cartas de Harts lejos y cerca.
Tablas de Hart: Se compone de unas
cartulinas con una tabla de letras o dibujos que se sitúa a 3 o 4 metros y otra
de visión próxima a 40cm. Se utilizan para el entrenamiento de los sacádicos y
flexibilidad acomodativa.
·
Ejercicio 1: El paciente debe ir alternando la
fijación entre las columnas extremas de la tabla tanto de lejos como de cerca.
una vez terminado con las columnas exteriores el paciente repetirá el ejercicio
con las columnas siguiente hasta llegar a las centrales.
·
Ejercicio 2: el paciente leerá un afila de la
tabla de lejos y después leerá una fila de la tabla de cerca. Hasta acabar con
todas las filas.
Para
pasar de cerca a lejos el paciente debe de aclarar completamente para poder
continuar. Para avanzar en el ejercicio
se acercará la tabla de visión próxima o se llevará compensación con lentes
positivas.
Barra de lectura R/V con lentes +. El
paciente realizará el mismo ejercicio que en la fase 2 pero usando una compensación
con lentes positivas.
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