INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA (IC)

¿Qué es?

Es un problema de la visión binocular que consiste en la dificultad para obtener o mantener una convergencia adecuada sin esfuerzo. Es decir la capacidad de juntar los ojos en visión próxima para realizar tareas como leer, coser, etc. Aunque es una condición benigna que se produce porque las capacidades visuales del paciente no son suficientes con respecto a su demanda en visión próxima, ocasiona gran sintomatología y dolor de cabeza en el paciente, dificultando su rendimiento y calidad de vida. La prevalencia de insuficiencia de convergencia se encuentra entre el 4 al 6%. El tratamiento implica la corrección óptica apropiada de cualquier error refractivo y la realización de terapia activa. La causa más frecuente suele ser pequeñas alteraciones anatómicas, aunque también está relacionada con la fatiga visual y un elevado trabajo en visión próxima.  

Síntomas

La gravedad de la sintomatología varía mucho de unos pacientes a otros, pero por lo general los síntomas que acompañan son: fatiga visual, cefaleas, borrosidad, visión doble ocasional, tirantez ocular y somnolencia al realizar tareas de estudio. Los pacientes presentan una elevada exoforia de cerca y un punto próximo de lectura (convergencia) alejado y una baja flexibilidad acomodativa.

Tratamiento

La terapia visual es la opción más recomendada para tratar a pacientes con IC. Existen numerosos trabajos comparando este tipo de tratamiento con las otras opciones. El tratamiento recomendado consta de tres fases, cada una con objetivos diferentes que son desarrolladas en casa y en el consultorio durante 12 semanas, aunque dependiendo de la severidad de la condición, la edad del paciente y las funciones que se encuentran alteradas se puede alargar.

 El objetivo general de que se pretende alcanzar con la terapia visual es eliminar la IC, o por lo menos una drástica disminución de su sintomatología. Toda la terapia se hace de forma binocular y en las primeras fase el paciente debe de tener conciencia de la diplopía fisiológica. La insuficiencia de convergencia es uno de los problemas visuales con mejor pronóstico ante una terapia visual. Está demostrado que los individuos en terapia visual obtienen mejores resultados cuanto más se van implicando en el programa. Se pueden observar cambios incluso después de unas pocas semanas. Estos cambios son lectura mejor, más fácil y rápida, menor cansancio y mayor rendimiento en el trabajo en visión próxima, la escritura suele mejorar, el estudio parece más fácil. Por supuesto es de vital importancia que el paciente entienda su problema y que esté motivado y concienciado para realizar la terapia con constancia y solucionar su problema lo antes posible. En resumen los pacientes son más felices ahora, después de mejorar su insuficiencia de convergencia.

TERAPIA DE INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA

                Duración: 12 semanas.

-FASE 1 (4 semanas)

Sensación de convergencia/divergencia voluntaria, diplopía fisiológica.

VFP suaves

Tiempo  30 minutos aprox.

Ejercicios:          

§  Lápices  

§  Cordón de Brock

§  Flippers de +/- 1.50

Fijación en lápiz los ejercicios son realizados durante 5 minutos diarios, 3 o 4 días a la semana usando letras pequeñas en un lápiz como objeto de fijación el paciente se acercará el lápiz hasta que las letras dejen de estar nítidas o se vean dobles.

Cordón de Brock este ejercicio se realizará durante 10 minutos 3 o 4 veces por semana, el paciente atará el cordón a un punto alejado por encima de su posición de mirada. Después, debe situar las bolitas una entre 30-40cm, otra entre 80-100cm y otra al extremo final. El paciente debe sostener el otro extremo de la cuerda apoyado en su nariz y va alternando la fijación entre las distintas bolitas percibiendo siempre las bolas no fijadas.

 Ejercicio 1: el paciente salta de una bola a otra de atrás- a adelante, de adelante a atrás y de forma aleatoria. Para avanzar en el ejercicio el paciente irá aproximando la primera bola hacia su cara a lo largo del cordón blanco.

·         Ejercicio 2: seguimiento de una bola que se desplaza hacia la nariz.

Flippers de +/- 1.50 este ejercicio se realizará durante 5 veces descansando un minuto entre ellas, 3 o cuatro veces por semana. El paciente  con buena iluminación ambiental y sujetando el test a 40cm. Coloca con el flipper  de lente de sus ojos con la lente de +1.50D y tiene que enfocar las letras del test, cuando lo ha hecho lo gira, colocando la de -1.50D y de nuevo ha de aclarar las letras y así sucesivamente durante 1 min. No podrá cambiar de una posición a la otra hasta que no vea las letras con completa nitidez. Anotamos el número de veces que ha girado el flipper (ciclos por minuto c.p.m.). Considerando 1 ciclo un giro completo del flipper (lente de +1.50D y -1.50D).      

-FASE 2 (4 semanas)

VFN suaves, VFP y VFN a saltos.

Ejercicios:       

§  Barra de lectura R/V sin compensación.

§  Flippers de +/- 2.50

Flippers de +/- 2.50 El paciente realizará el mismo ejercicio que en la fase 1 pero usando una compensación con el flipper de +2.5D.

Barras de lectura: El paciente efectuará el entrenamiento mientras realiza sus tareas habituales de lectura y no necesita que se dedique un tiempo específico son unas láminas de acetato que van intercalando columnas de color rojo - verde y transparentes. Se utilizan en combinación con unas gafas anaglifas el paciente al colocar la lamina sobre un texto y leer, va alternando la fijación de un ojo a otro si existe supresión una columna se verá negra y no podrá leer el texto. La necesidad de interpretar la lectura ayuda a eliminar la supresión. Cuando se ha alcanzado una primera fase en la terapia estas barras se pueden utilizar con móviles o tablets con juegos con movimiento.  Se comenzará con un texto con letras grandes y se irá reduciendo el tamaño de esta, para avanzar en el ejercicio.

-FASE 3 (4 semanas)

Cambios convergencia/divergencia.

Ejercicios:          

§  Barra de lectura R/V con lentes +.

§  Cartas de Harts lejos y cerca.

Tablas de Hart: Se compone de unas cartulinas con una tabla de letras o dibujos que se sitúa a 3 o 4 metros y otra de visión próxima a 40cm. Se utilizan para el entrenamiento de los sacádicos y flexibilidad acomodativa.

·         Ejercicio 1: El paciente debe ir alternando la fijación entre las columnas extremas de la tabla tanto de lejos como de cerca. una vez terminado con las columnas exteriores el paciente repetirá el ejercicio con las columnas siguiente hasta llegar a las centrales.

·         Ejercicio 2: el paciente leerá un afila de la tabla de lejos y después leerá una fila de la tabla de cerca. Hasta acabar con todas las filas.

Para pasar de cerca a lejos el paciente debe de aclarar completamente para poder continuar. Para avanzar en el  ejercicio se acercará la tabla de visión próxima o se llevará compensación con lentes positivas.

               

Barra de lectura R/V con lentes +. El paciente realizará el mismo ejercicio que en la fase 2 pero usando una compensación con lentes positivas.