Páginas

jueves, 15 de septiembre de 2016

Atropina vs parche para el tratamiento de Ambliopía moderada en los niños.




La ambliopía infantil es habitual en la práctica del optometrista clínico. Los beneficios de las oclusiones con parches, están ampliamente demostrados y son bien conocidos. Es igualmente frecuente que nos encontremos con rechazo del niño e incluso de los padres a llevar el parche, ya sea, por estética o por que exista alergia cutánea o irritación. Por eso, nosotros solemos vincular el uso del parche al ámbito domestico, por el factor social, y apoyarnos en una actividad de visión que al niño le sea de agrado, como videojuegos, tablets, smartphones, etc.


En los últimos años han aparecido muchos parches con una estética más atractiva para los niños y con adhesivos más suaves que  mejoran que les hace más atractivos, hacen que disminuya el cumplimiento del tratamiento. En la mitad de los niños se produce una irritación de la piel de forma leve o moderada, solo en pocos casos esta irritación se puede considerar como grave o alérgica.


Si nos encontramos en uno de estos casos, podemos recurrir a la penalización farmacológica del ojo sano. En España esta prescripción debe ser hecha por un oftalmólogo. Aunque menos prescita la penalización farmacológica es una buena alternativa a la terapia de oclusión para la ambliopía.  La penalización con atropina del ojo sano durante los fines de semana, se ha demostrado tan eficaz como la oclusión con parche, para la corrección de la ambliopía. Pero con una mayor satisfacción, y por tanto del cumplimiento del paciente y sus padres ya que eliminamos el factor estético y el estigma social del uso del parche.


Tanto en varios estudios, como en mi práctica profesional, se ha demostrado que este el uso de atropina a los seis mese de tratamiento, es comparable al uso de oclusiones por parche. Si es cierto, que los efectos del parche son más rápidos, ya que en menos de dos meses se pueden obtener muy buenos resultados. Por eso, sigue siendo nuestra primera opción de tratamiento.

En cuanto a la refracción cabe destacar que es una opción muy interesante en miopes, ya que al paralizar la acomodación, la atropina se ha utilizado como medio de control de la evolución de la miopía. En hipermétropes se debe considerar durante las primeras semanas, ya que esta parálisis de la acomodación puede desencadenar un pequeño estrabismo.


Protocolo de atropina.

Existen varias pautas de de tratamiento, normalmente se prescribe 1 gotas por día de sulfato de atropine 1% en el ojo sano. El uso de atropina debe ser continuado a menos que la agudeza visual en el ojo ambliope cumpla con los criterios para el éxito del tratamiento, en cuyo caso (según el criterio del prescriptor) la frecuencia podría reducirse a fines de semana alternos y se puede suprimir la agudeza visual se iguala en ambos ojos. Si  ocurre una alergia a la atropina, se puede sustituir por homatropine 5% u otro cicloplégico.


Al estar la pupila dilatada es conveniente que el niño use gafas de sol o un sombrero cuando salga a la calle.

Aunque no es estrictamente necesario, es conveniente que los padres firmen un consentimiento informado donde expresen que han entendido en tratamiento y sus posibles consecuencias.


Reacciones adversas


En cada visita, los padres se preguntan específicamente acerca de los efectos adversos del tratamiento. Los efectos adversos local más frecuente es la irritación ocular, y los efectos adversos sistémicos, fueron piel y boca secas, taquicardia, fiebre, enrojecimiento e irritabilidad. Los pacientes duelen quejarse de sensibilidad a la luz, irritación  la conjuntival y dolor ocular o cefalea.




Protocolo de oclusión con parche
Aunque el tratamiento con parche tiene muchas variables he querido resumir un tratamiento tipo para tener una referencia.


- 1) El tiempo inicial era un mínimo de 2 horas por día y con un máximo de uso de todo el día.

- 2) Si la ambliopía no se revierte, este mínimo se mantiene en vigor hasta los 6 meses.

- 3) Si se alcanzan los criterios de éxito del tratamiento, se reduce el tiempo hasta un mínimo de al menos 7 horas a la semana mientras que la agudeza visual en el ojo ambliope sea de 1 línea peor o más que en el ojo sano;

- 4) Si la agudeza visual en ambos ojos llega a ser en la igual, se podrían suprimir los parches;

- 5) Si los criterios de éxito del tratamiento no se consiguen en la visita de las 16 semanas, y tiempo de oclusión ha  sido menor de 12 horas al día, el tiempo se aumenta a 12 o más horas por día durante 2 meses.

No hay comentarios:

Publicar un comentario