La ambliopía infantil es habitual en
la práctica del optometrista clínico. Los beneficios de las oclusiones con
parches, están ampliamente demostrados y son bien conocidos. Es igualmente
frecuente que nos encontremos con rechazo del niño e incluso de los padres a
llevar el parche, ya sea, por estética o por que exista alergia cutánea o
irritación. Por eso, nosotros solemos vincular el uso del parche al ámbito
domestico, por el factor social, y apoyarnos en una actividad de visión que al
niño le sea de agrado, como videojuegos, tablets, smartphones, etc.
En los últimos años han aparecido
muchos parches con una estética más atractiva para los niños y con adhesivos
más suaves que mejoran que les hace más
atractivos, hacen que disminuya el cumplimiento del tratamiento. En la mitad de
los niños se produce una irritación de la piel de forma leve o moderada, solo
en pocos casos esta irritación se puede considerar como grave o alérgica.
Si nos encontramos en uno de estos
casos, podemos recurrir a la penalización farmacológica del ojo sano. En España
esta prescripción debe ser hecha por un oftalmólogo. Aunque menos prescita la
penalización farmacológica es una buena alternativa a la terapia de oclusión
para la ambliopía. La penalización con
atropina del ojo sano durante los fines de semana, se ha demostrado tan eficaz
como la oclusión con parche, para la corrección de la ambliopía. Pero con una
mayor satisfacción, y por tanto del cumplimiento del paciente y sus padres ya
que eliminamos el factor estético y el estigma social del uso del parche.
Tanto en varios estudios, como en mi
práctica profesional, se ha demostrado que este el uso de atropina a los seis
mese de tratamiento, es comparable al uso de oclusiones por parche. Si es
cierto, que los efectos del parche son más rápidos, ya que en menos de dos
meses se pueden obtener muy buenos resultados. Por eso, sigue siendo nuestra
primera opción de tratamiento.
En cuanto a la refracción cabe
destacar que es una opción muy interesante en miopes, ya que al paralizar la
acomodación, la atropina se ha utilizado como medio de control de la evolución
de la miopía. En hipermétropes se debe considerar durante las primeras semanas,
ya que esta parálisis de la acomodación puede desencadenar un pequeño
estrabismo.
Protocolo de atropina.
Existen varias pautas de de
tratamiento, normalmente se prescribe 1 gotas por día de sulfato de atropine 1%
en el ojo sano. El uso de atropina debe ser continuado a menos que la agudeza
visual en el ojo ambliope cumpla con los criterios para el éxito del
tratamiento, en cuyo caso (según el criterio del prescriptor) la frecuencia
podría reducirse a fines de semana alternos y se puede suprimir la agudeza
visual se iguala en ambos ojos. Si ocurre una alergia a la atropina, se puede
sustituir por homatropine 5% u otro cicloplégico.
Al estar la pupila dilatada es
conveniente que el niño use gafas de sol o un sombrero cuando salga a la calle.
Aunque no es estrictamente necesario,
es conveniente que los padres firmen un consentimiento informado donde expresen
que han entendido en tratamiento y sus posibles consecuencias.
Reacciones adversas
En cada visita, los padres se preguntan
específicamente acerca de los efectos adversos del tratamiento. Los efectos
adversos local más frecuente es la irritación ocular, y los efectos adversos
sistémicos, fueron piel y boca secas, taquicardia, fiebre, enrojecimiento e
irritabilidad. Los pacientes duelen quejarse de sensibilidad a la luz,
irritación la conjuntival y dolor ocular
o cefalea.
Protocolo de oclusión con parche
Aunque el tratamiento con parche tiene
muchas variables he querido resumir un tratamiento tipo para tener una
referencia.
- 1) El tiempo inicial era un mínimo
de 2 horas por día y con un máximo de uso de todo el día.
- 2) Si la ambliopía no se revierte,
este mínimo se mantiene en vigor hasta los 6 meses.
- 3) Si se alcanzan los criterios de
éxito del tratamiento, se reduce el tiempo hasta un mínimo de al menos 7 horas
a la semana mientras que la agudeza visual en el ojo ambliope sea de 1 línea peor
o más que en el ojo sano;
- 4) Si la agudeza visual en ambos
ojos llega a ser en la igual, se podrían suprimir los parches;
- 5) Si los criterios de éxito del
tratamiento no se consiguen en la visita de las 16 semanas, y tiempo de
oclusión ha sido menor de 12 horas al
día, el tiempo se aumenta a 12 o más horas por día durante 2 meses.
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