Valoración preoperatoria en procedimientos refractivos

Existen varios factores para decidir que la mejor solución es la cirugía refractiva lenticular, si el paciente tiene una córnea fina o irregularidad, las dioptrías son moderadas o altas, tiene  una sequedad extrema en el ojo o si el paciente presenta cataratas

Dependiendo del defecto refractivo, edad del paciente, profundidad de la cámara anterior y otro factores el oftalmólogo debe decidir si implantara lentes intraoculares fáquicas (cámara anterior o posterior), combinada o Bioptic, se hara una sustitución del cristalino transparente con lente intraocular multifocal o acomodativa.

Papel del optometrista
las funciones van desde la calibración de aparatos, a la introducción datos previos, hasta una primera interpretación de los resultados.

También suele ser habitual que el optometrista sea quin empieza la historia clínica que debe de contener la identificación del paciente, el problema principal o motivo de consulta, los datos de su refracción actual o anamnesis próxima, así como, los antecedentes médicos propios y familiares que puedan ser de interés.

En la exploración optometrica se ha de medir de la presión intraocular, graduación objetiva y subjetiva y/o examen visual completo.
Para cualquier cirugía refractiva es necesario un  mapa topográfico.
Después se debe hacer una nueva graduación con la pupila dilatada y hacer una exploración de la retina y/o OCT.

Normalmente también se encargara se la biometría, ya sea por técnicas ecográficas o por Interferometría, lo que permitirá determinar el poder dióptrico de la LIO.

Técnicas ecográficas ultrasonografia
1. APLANACIÓN: es rápida y Fácil. Existe contacto directo y se utiliza anestésico tópico. Hay que tener cuidado con posibles errores (modificar la longitud axial) al presionar demasiado en la cornea. 

2. INMERSIÓN: es más lenta y complicada. Al no existir contacto directo (vidrios de contacto) es más exacta.
Ambas técnicas tienen cierta curva de aprendizaje, pero con el tiempo son unas tecnicas fiables y repetibles. Cuando existe una catarata densa solo se puede utilizar las técnicas ecográfica.

Técnica por Interferometría
Actualmente es la técnica más exacta y repetible. No existe contacto directo.

Factores que determinan el cálculo de la LIO
El más importante es la longitud axial ya que un de error de 1 mm ~ 2,5 –3,5 D de error Rx
Un error de 0,1 mm en la queratometría ~ 0,5 D de error Rx
un error en la media de la profundidad de la cámara anterior de 0,1 mm ~ 0,1 D de error Rx.
la Constante A viene calculada para cada lente y el optometrista puede modificarla según donde se inserte la LIO

Cálculo del poder dióptrico de la LIO

FÓRMULAS TEÓRICAS
Derivan de la óptica geométrica y emplean constantes teóricas. Posteriormente han aparecido una 2ª generación que logran una mayor exactitud

FÓRMULAS EMPÍRICAS SRK; SRK-II; SRK-T
Parte de la experiencia aportada por los oftalmólogos en la relación existente entre la longitud axial pre-operatoria, el error Rx Post-operatorio, la potencia corneal, y de la LIO.
Actualmente casi todo el mundo utiliza ya las formulas de 4ª generación o el trazado de rayos

Diálogo Optometrista-Oftalmólogo.
Una vez realizadas todas las pruebas previas por el optometrista, desempeñamos un papel importante a la hora de decidir el tipo de técnica quirúrgica a la que se va a someter el paciente, puesto que conocemos los intereses propios del paciente, como los objetivos y limitaciones que se han presentado a lo largo del pre-operatorio.